照鏡子確認過了：眼睛下面那一包，早上在、下午也在，眼睛往上看還會更鼓。冰敷、眼霜都試過，消不掉。去問醫師，第一個聽到的選擇題通常是：「你要內開，還是外開？」
網路上兩派說法都有：有人說內開沒疤、恢復快，比較好；也有人說外開才拿得乾淨，內開會留下一層皺皺的皮。其實這不是誰比較高級的問題，是兩種工具處理的東西不一樣。
決定開刀之後，其實還有兩件事要決定：從哪裡進去，以及脂肪要拿掉多少、要不要留下來或移到別的地方。前一個看你的皮膚和下眼瞼，後一個決定你術後會不會凹。這篇把兩件事拆開講，最後整理面診時可以問的問題。
還不確定自己是不是脂肪型眼袋，還是水腫或鬆弛，先看站上談眼袋怎麼分型的那一篇；以水腫為主的眼袋不適合手術，那篇有說明為什麼。
內開眼袋和割眼袋哪裡不一樣：一個從眼皮裡面進去，一個從睫毛下方切開
下眼皮可以想成一扇有三層的門：最外面是皮膚和一層薄薄的肌肉，中間有一層膜把眼眶裡的脂肪擋在裡面，最裡面是你把下眼皮往下拉時看到的那一層粉紅色黏膜，叫結膜。眼袋，就是中間那層膜擋不住、脂肪往前凸出來。
英國國民保健署（NHS）的說明是：醫師會從下睫毛的下方，或從下眼皮的內側開一個切口，處理眼下的脂肪（NHS）。這兩個位置，就是一般說的外開和內開。
- 內開：從下眼皮內側的結膜切一個小口，直接到脂肪，不經過外面的皮膚。一份眼瞼手術併發症的綜論提到，結膜這一側的切口通常不需要縫（Oestreicher、Mehta 2012）。
- 外開：從睫毛下方約 1～2 公釐處切開皮膚，翻開之後才到脂肪，可以順便把多出來的皮膚修掉（EyeWiki）。
名稱有點亂，先對一下：內開也叫「結膜切口」「經結膜下眼瞼整形」；網路上的「抽眼袋」多半是指內開去脂；「割眼袋」多半指外開，但也有人拿來泛稱所有眼袋手術；「眼袋移位」「脂肪轉位」講的則是脂肪怎麼處理，內開、外開都可以做。聽到不同的叫法時，直接問兩件事：切口在哪裡、會不會切皮膚。
| 比較點 | 內開（結膜切口） | 外開（睫毛下切口，常說的割眼袋） |
|---|---|---|
| 切口位置 | 下眼皮內側 | 睫毛下方約 1～2 公釐 |
| 外面看得到切口嗎 | 看不到 | 有一道貼著睫毛的細疤 |
| 能不能拿掉多餘的皮膚 | 不能（可另外加少量切皮） | 能 |
| 能不能處理脂肪 | 能拿掉、保留或移位 | 能拿掉、保留或移位，移位較好操作 |
| 最常被提到的問題 | 脂肪拿不夠，外側那團最難拿 | 下眼瞼往下拉、眼白外露、外翻 |
| 下眼瞼位置異常的風險 | 早期研究中較低，但也會發生 | 早期研究中較高，加上支撐後明顯降低 |
| 比較適合 | 脂肪凸出、皮膚不鬆 | 皮膚鬆、細紋多，或要大範圍移動脂肪 |
這張表最重要的是第三列：內開處理不了多餘的皮膚，外開可以。其他差別幾乎都從這一點延伸出來。所以選內開還是外開，第一個要看的不是怕不怕疤，而是你的皮膚到底多不多。
誰適合內開眼袋：脂肪凸出、皮膚還不鬆，年紀只是參考
美國眼科醫學會的知識庫寫得很直接：內開適合的是下眼皮皮膚不多、但脂肪凸出明顯的人（EyeWiki）。
東亞的研究也是照這個邏輯分的。中國一份回顧 913 位病人、橫跨 12 年的研究，把眼下分成四級：第一級是皮膚不鬆、只有脂肪凸出（有或沒有淚溝），這 163 人走內開；第二到第四級都有皮膚鬆弛，750 人走外開（Liu 等 2022）。日本一份前瞻研究收了 20 位 40 歲以下、醫師判斷不需要處理皮膚的人，全部用內開加脂肪移位，20 人裡有 18 人的結果被研究者評為最高一級，沒有出現下眼瞼退縮、外翻或看東西重影（Momosawa 等 2008）。
上海另一份分析 439 位病人的研究，則把各年齡層的狀況攤開來看（Mao 等 2025）：
| 年齡 | 皮膚鬆弛的比例 | 最常用的做法 |
|---|---|---|
| 20～29 歲 | 0% | 內開（12%）、內開加脂肪移位（40%） |
| 30～39 歲 | 25% | 內開加脂肪移位（75%） |
| 40～49 歲 | 全部都有 | 外開加脂肪移位（76%） |
| 50 歲以上 | 全部都有 | 外開加脂肪移位（72%），另有 19% 合併中臉拉提 |
這些都是在中國與日本的研究，不能直接當成台灣每個人的狀況，但方向很清楚：年紀跟選擇有關，真正在決定的不是年紀，是皮膚鬆不鬆。
舉兩個常見的情況：
一位 28 歲的上班族，眼袋是家族遺傳，二十出頭就有，皮膚摸起來平滑有彈性。這是很典型的內開對象：問題只有脂肪，皮膚不需要動。前面那篇綜論也提到，年輕人的皮膚可能還有足夠的彈性，脂肪拿掉之後能自己收回去（Oestreicher 2012）。
一位 45 歲的人，眼袋凸出之外，下眼皮還有一層皺皺的皮。如果只做內開把脂肪拿掉，就像氣球消了氣，外面那層皮會鬆鬆地留在那裡。只做內開，處理得到那一包，處理不到那層皮。這種情況通常要外開，或者至少在內開之外再處理皮膚。
中間地帶的人，還有一個折衷做法：內開處理脂肪，再從睫毛下方只修掉一小條皮膚、不動肌肉（英文叫 skin pinch）。一份研究比較了 45 位內開病人，有加少量切皮的跟沒加的，術後下眼瞼的位置平均都只變了 0.05 公釐，兩組沒有差別（Taban 等 2008）。
💡 小提醒
醫師面診時會做兩個簡單的測試：把下眼皮輕輕往前拉離眼球，看能拉多遠；往下拉再放開，看它多快彈回去。這是在看下眼瞼「水平方向」鬆不鬆，會影響要不要另外加支撐。前面那份東亞研究提到，拉開超過 6 公釐這種明顯的水平鬆弛，在東亞人身上比較少見（Liu 2022）。這兩個動作要由醫師做、醫師判讀，自己在家拉不準，也不建議用力拉眼皮。
什麼情況要割眼袋（外開）：皮膚多一截，或要把脂肪往下移
外開最大的價值，是可以處理皮膚。前面那份 913 人的研究裡，第二級（皮膚鬆、脂肪少、沒有淚溝）用外開把隔膜拉緊、修掉多餘的皮膚和肌肉；第三、四級合併淚溝的，會從外開鬆開眼下的韌帶，把脂肪放到凹下去的地方（Liu 2022）。
2025 年一份整理 24 篇研究的系統性回顧也提到，脂肪移位用外開比較好操作；內開則比較適合不需要切皮的年輕病人（Atiyeh 等 2025）。同一份回顧還轉述了一個很直接的比較：同一個人一邊用外開、一邊用內開去脂，兩邊結果相近，而且外開那一側的疤，病人並不覺得困擾。
外開要付出的代價，有三件：
- 一道疤：切口貼著睫毛，多數人不明顯，但少數人會有疤痕增生（EyeWiki 把它列在併發症裡）。
- 乾眼和結膜水腫比較常見：一份 892 例的單一醫師研究，術後乾眼占 26.5%、結膜水腫占 26.3%；切到肌肉的外開、上下眼皮一起做的、做了外眼角固定的人，比例明顯較高；術前本來就有乾眼、下眼瞼鬆、眼白外露的人，術後也比較容易乾或腫（Prischmann 等 2013）。術前有乾眼、常點人工淚液，一定要先告訴醫師。
- 下眼瞼位置異常的風險較高：下一節詳細講。
美國眼科醫學會在回答民眾提問時說，兩種方式都可以安全施行、維持眼皮的功能，交由醫師依每個人的結構決定（AAO）。外開不是比較差的選項，是比較適合皮膚多的人的選項。
內開眼袋會不會凹：看脂肪拿多少、有沒有保留，不是看切口
很多人擔心內開「拿完脂肪會凹」。這個擔心有道理，但它跟切口在哪裡關係不大，跟脂肪拿掉多少、有沒有保留或移位關係比較大。
早期的眼袋手術以「拿掉」為主。那份 2025 年的回顧整理：拿太多的結果，是眼眶周圍變得凹陷、看起來反而更老，淚溝也還在；單純去脂只適合少數人（Atiyeh 2025）。東亞那份 913 人的研究也提醒，有些人即使只拿掉少量皮膚或脂肪，都可能出現眼下凹陷；脂肪多的人，作者會先把脂肪移去填凹的地方，剩下多的才拿掉，盡量保留，避免眼睛看起來「骨感」（Liu 2022）。439 人那份研究裡，有做脂肪移位的占全部手術的 53%（Mao 2025）。
打個比方：抽屜塞得太滿關不起來，不一定要把東西全倒掉，可以挪一部分去填旁邊空著的格子。脂肪移位就是這個概念。
不過移位也不是保險。同一份回顧提到，移位不一定能完全避免凹陷；脂肪鬆解得不夠，可能分布不均、出現新的凹；如果主要想處理淚溝，補脂可能比移位更合適（Atiyeh 2025）。移位跟補脂各怎麼做、差在哪，站上談淚溝手術的那一篇有整理。
反過來，脂肪拿太少，就是眼袋殘留。內開最常被回報的問題，是脂肪拿得不夠，尤其是最外側那一團，從內側最難拿到（Atiyeh 2025）。台大醫院的研究中，有 3 位病人因為外側脂肪拿得不夠，做了第二次手術（Liao、Wei 2011）；913 人那份研究，因為脂肪拿得不夠而再手術的有 16 人（1.75%）（Liu 2022）。
所以問「內開會不會凹」，更準確的問法是：「我的脂肪你打算拿多少、留多少、要不要往下放？」醫師答得出來、也說得出為什麼，你就比較能預期術後的樣子；如果術後真的覺得不平或有殘留，先回原本的醫師評估，別急著找別處再補一刀。
割眼袋會不會外翻：外開的機會比較高，但下眼瞼支撐影響更大
外翻是下眼皮離開眼球、往外翻開；比較輕的是下眼皮被往下拉、眼白露得比原本多，或外眼角變圓。NHS 把外翻列為眼瞼手術罕見但比較嚴重的問題。一份義大利 280 例的研究則指出，下眼瞼位置異常（從眼白外露到外翻）是下眼瞼手術最常見的併發症（Klinger 等 2023）。
早期的資料裡，外開的位置異常確實比較多。一份美國比較研究各收了 300 位外開與 300 位內開的病人，內開的短期與長期併發症都明顯較少（Perkins 等 1994）；另一個 300 例的系列，外翻與眼白外露在內開是 0%、外開是 3.3%，不過沒有做統計檢定（Gimenez 等 2025 整理）。台大醫院那份 212 人的研究，142 位走內開、70 位走外開，出現的 3 例外翻全部在外開並切皮的病人身上，後來都用外眼角固定的手術修好了（Liao 2011）。美國眼科醫學會的知識庫也寫，從前面（皮膚那一側）進去的做法，比內開更容易出現下眼瞼退縮（EyeWiki）。
但這幾年的做法變了。外開現在通常會加上外眼角或下眼瞼的支撐。一份 697 位外開病人、加了三步驟支撐的研究，95.1% 下眼瞼位置正常、3.2% 眼白外露、1.7% 輕度外翻，沒有明顯外翻，12 位輕微異常的都靠保守治療恢復（Hu 等 2021）。913 人那份研究也有 12 人（1.31%）出現暫時的下眼瞼位置異常，3 個月內都回到正常位置（Liu 2022）。
「內開比較安全」只對了一半
2025 年那份回顧的整理是：外開普遍加上外眼角支撐之後，近年報告中兩種做法「有症狀的」下眼瞼位置異常都約 0.4%；內開也會發生下眼瞼位置異常，不是做了內開就沒有這個風險（Atiyeh 2025）。回顧也提到，一旦需要加切皮、加外眼角支撐，內開「外面看不到疤」的優勢其實就不存在了。
所以比較公平的說法是：內開避開了皮膚與肌肉，位置異常的機會本來就低一些；但它處理不了皮膚、外側脂肪比較難拿乾淨。安不安全，要看你的結構適不適合那一種做法，不是看做法本身。
誰比較容易外翻、怎麼降低
外翻的原因，通常是皮膚切太多、疤痕往下拉，或者下眼瞼本來就鬆、手術時沒有處理到（Oestreicher 2012）。會不會外翻，切口是一個因素，皮膚切多少、下眼瞼撐不撐得住是更大的因素。
比較容易出狀況的人：年紀大、眼皮鬆、眼窩深；或眼球比較凸，從側面看眼球最前面比下眼皮和顴骨還前面，醫學上叫「負向量」（Patrocinio 等 2011）。可以想成用一塊布兜住一顆球：底下的支架（顴骨）如果比球還後面，布（下眼皮）本來就繃得比較緊、底下又沒東西托著，這時候再剪掉一截布，就更容易被往下拉開。那份回顧也把負向量列為重要的風險因子，預防的方法是維持外眼角的支撐、矯正下眼瞼的鬆弛（Atiyeh 2025）。
這些都是面診時醫師會先看的地方。你能做的，是問清楚：「我的下眼瞼鬆不鬆？需不需要加支撐？皮膚會切多少？」
⚠️ 注意
術後如果發現眼白露得越來越多、眼睛閉不太起來、一直流淚刺痛，或下眼皮看起來離開了眼球，請盡快回診，不要自己貼膠帶或用力按摩處理，照醫師的指示做。綜論提到，早期發現、早期處理，常常可以避免後面更複雜的修補（Oestreicher 2012）。
內開與外開的適應症、禁忌症、副作用與優缺點
| 項目 | 內開 | 外開（割眼袋） |
|---|---|---|
| 適應症 | 脂肪凸出、皮膚不鬆（可合併脂肪移位） | 脂肪凸出合併皮膚鬆弛、細紋；或要大範圍移動脂肪 |
| 不適合或要先處理 | 以水腫為主、顴袋；皮膚明顯多；乾眼、甲狀腺眼疾等眼部問題要先告知 | 以水腫為主、顴袋；下眼瞼明顯鬆、眼球凸者要先評估支撐；乾眼要先告知 |
| 常見副作用 | 腫、瘀青、結膜水腫、暫時乾眼 | 同左，乾眼與結膜水腫較多；切口疤 |
| 少見併發症 | 脂肪殘留需再手術、凹陷、下眼瞼位置異常 | 下眼瞼往下拉、眼白外露、外翻、疤痕增生、凹陷 |
| 優點 | 外面沒有切口、不動皮膚與肌肉 | 能同時處理多餘皮膚，移位較好操作 |
| 缺點或限制 | 拿不掉多餘皮膚；外側脂肪較難拿乾淨 | 有疤；位置異常風險較高，常需加支撐 |
表裡的「常見」有多常見，可以參考 913 人那份研究：短暫的結膜水腫 6.02%、短暫乾眼 4.06%（長期乾眼 0.11%）、暫時位置異常 1.31%、需要再手術 2.19%（16 人脂肪拿不夠、4 人皮膚切不夠）（Liu 2022）。另一份 892 例的研究，乾眼與結膜水腫都在 26% 上下（Prischmann 2013）。數字差這麼多，是因為每份研究的病人、做法和定義都不一樣，不能拿單一數字預測自己會怎樣。
兩種都有的罕見但嚴重的風險：眼窩出血（可能影響視力，需要緊急處理），以及眼球下方的一條肌肉受傷造成看東西重影（EyeWiki）。術後眼睛突然劇痛、腫得越來越厲害、看東西變模糊，要立刻回診或就醫。
其他要先知道的：未滿 18 歲，除非是治療目的，醫療機構不得施行眼整形（特管辦法第 22 條）；有在吃抗凝血藥、阿斯匹靈或保健食品，術前都要告訴醫師。麻醉方面，913 例與 697 例那兩份研究都是在局部麻醉下進行（Liu 2022；Hu 2021），實際用哪一種要看手術範圍。
恢復期只先講一句：NHS 說多數人會請約 2 週的假，瘀青和泛紅可能要幾週才退；每一個階段會怎樣，屬於恢復期的範圍，這裡不展開。
決定內開或割眼袋之前，可以請醫師說明的事
台灣的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》規定，醫療機構施行美容醫學手術前，要說明已知的效果、風險、可能的不良反應、救濟措施，經同意簽具同意書，並給充分的思考期，不得用強制或利誘的方式（第 23 條）。
114 年 12 月 31 日修正、115 年 1 月 1 日生效的條文還規定，施行美容醫學手術的醫師，要是外科、骨科、神經外科、整形外科、泌尿科、婦產科、眼科、耳鼻喉科或皮膚科的專科醫師，並完成主管機關認可學會舉辦的相關訓練課程至少 32 小時；修正前已經在做的醫師，要在一年內補完訓練（第 25 條）。執刀醫師是哪一科的專科、有沒有完成訓練，是你可以直接問的事。
面診時可以請醫師說明的問題：
- 我的眼袋是脂肪為主嗎？有沒有水腫或顴袋混在裡面？
- 我的皮膚多不多？下眼瞼水平方向鬆不鬆？
- 為什麼建議內開（或外開）？如果選另一種，會差在哪？
- 脂肪打算拿掉多少、留多少、要不要移位？
- 需不需要外眼角或下眼瞼的支撐？我是不是比較容易外翻的結構？
- 如果有殘留、凹陷或位置異常，之後怎麼處理？
好的面診，應該讓你知道「為什麼這一種適合你」，也講得出「另一種對你差在哪」。
馥之美診所由醫師親自面診，可以先確認你的眼袋屬於哪一型、皮膚與下眼瞼的狀況，再討論哪些方向對得上。
常見問題
內開和割眼袋不是誰比較好，而是各自處理不同的問題：皮膚不鬆、只有脂肪的，內開通常就夠；皮膚多一截的，外開才處理得到。會不會凹、會不會外翻，則要看脂肪怎麼處理、下眼瞼撐不撐得住。請不要拿這篇文章對照鏡子替自己決定術式，不要自己判斷那一包是什麼造成的，也不要自己買藥或找來路不明的產品先處理；更不要只因為「別人做內開效果很好」就跟著選。先讓醫師看過你的眼袋、皮膚和下眼瞼，再決定要不要開、怎麼開。
參考資料
- Eyelid surgery — NHS 英國國民保健署（英文，英國，2023年9月15日審閱）
- Lower Eyelid Blepharoplasty — EyeWiki，American Academy of Ophthalmology（英文，美國，2026年10月29日查閱）
- Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management — Oestreicher J、Mehta S，Plastic Surgery International（英文，加拿大，2012）
- A graded approach in East Asian personalized lower blepharoplasty: A retrospective study spanning 12 years — Liu J 等，Indian Journal of Ophthalmology（英文，中國，2022）
- Transconjunctival orbital fat repositioning for tear trough deformity in young Asians — Momosawa A 等，Aesthetic Surgery Journal（英文，日本，2008）
- Reflections on Aging Series: Multiple Factors Influencing Lower Blepharoplasty Procedure Selection in an East Asian Population — Mao X 等，Aesthetic Surgery Journal Open Forum（英文，中國，2025）
- Lower eyelid position after transconjunctival lower blepharoplasty with versus without a skin pinch — Taban M 等，Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery（英文，美國，2008）
- Transconjunctival or Transcutaneous Approach for Fat-preserving Lower Lid Blepharoplasty? — Atiyeh B 等，Plastic and Reconstructive Surgery Global Open（英文，黎巴嫩，2025）
- Dry eye symptoms and chemosis following blepharoplasty: a 10-year retrospective review of 892 cases in a single-surgeon series — Prischmann J 等，JAMA Facial Plastic Surgery（英文，美國，2013）
- Which type of lower eyelid surgery is safer? — Rona Z Silkiss，American Academy of Ophthalmology（英文，美國，2019）
- Fat repositioning via supraperiosteal dissection with internal fixation for tear trough deformity in an Asian population — Liao SL、Wei YH，Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology（英文，台灣，2011）
- Surgical Tips for Aesthetic Lower Lid Blepharoplasty: Prevention of Round Eye — Klinger M 等，Plastic and Reconstructive Surgery Global Open（英文，義大利，2023）
- Transconjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty. Experience, indications, and technique in 300 patients — Perkins SW 等，Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery（英文，美國，1994）
- Safety and Complications in Lower Eyelid Blepharoplasty: A Systematic Review — Gimenez AR 等，Plastic and Reconstructive Surgery Global Open（英文，美國，2025）
- Prevention of eyelid malposition by three-step supporting technique in the transcutaneous lower blepharoplasty — Hu XG 等，Journal of the Chinese Medical Association（英文，中國，2021）
- Complications in blepharoplasty: how to avoid and manage them — Patrocinio TG 等，Brazilian Journal of Otorhinolaryngology（英文，巴西，2011）
- 特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法 第 22 條 — 全國法規資料庫（繁體中文，台灣）
- 特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法 第 23 條 — 全國法規資料庫（繁體中文，台灣）
- 特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法 第 25 條 — 全國法規資料庫（繁體中文，台灣，114年12月31日修正）
ℹ️ 關於本文
本文為一般性衛教資訊整理，內容參考醫學文獻與公開衛教資料撰寫，不能取代醫師對個別病況的診斷與處置。文章描述的是常見情形，無法涵蓋每個人的體質、病史與實際病灶狀況，也請不要拿文中描述對照自己的症狀自行判斷。若您有相關困擾，建議由醫師親自檢查後再決定處理方式。本文引用的法規與文獻以查閱當日（2026年10月29日）的版本為準；文中研究多在國外進行、做法與病人條件各不相同，用來說明兩種手術的取捨，不代表每個人都會有同樣的結果。
陳伯之醫師｜多項醫美原廠認證講師
深耕醫美領域多年，主張醫師親自操作儀器，追求自然協調的整體美感。
