下巴肉毒打的是頦肌：處理核桃下巴與下巴上縮，改不了骨頭後縮

拍照時嘟了一下嘴，照片放大才發現，下巴上冒出一顆一顆的小凹凸，像核桃殼的表面。也有人是照側面時覺得下巴怎麼「縮」在那裡，線條鈍鈍的。去諮詢時聽到一句：「這個可以打下巴肉毒。」

說穿了，下巴肉毒處理的是下巴上一塊叫頦肌的肌肉，它太用力時會把下巴皮膚擠出凹凸、把下巴往上推。所以它能處理的是「肌肉在用力」造成的樣子，處理不了骨頭的長短與前後。

下面照順序講：頦肌在哪裡、它太用力會變成什麼樣、怎麼在鏡子前自己分辨、哪一種下巴皺要先看牙齒、肉毒做得到與做不到的事、台灣仿單怎麼寫，最後是下巴特有的副作用，以及面診前可以問醫師的事。

下巴肉毒打在哪裡：頦肌是把下巴皮膚往上推的那塊肌肉

頦肌在下唇正下方、下巴尖的上面，左右各一塊，從下排門牙下方的骨頭長出來，往下接到下巴的皮膚。它的工作是把下巴皮膚往上推、把下唇往上抬、往前嘟（Yi 2023）。嘟嘴、說話、用吸管喝水、想把嘴唇閉緊，用的都是它。

義大利一份 2026 年的專家共識說得更直接：頦肌是臉上唯一往上撐住下唇與下巴的肌肉，下唇能穩穩地待在原位，靠的主要是它（Fundarò 2026）。記住這句，後面「為什麼不能打太多、不能太靠近嘴唇」就很好懂了。

日本一份大體研究看到，頦肌裡面有三組方向不同的纖維，其中斜向那一組是一點一點直接接在下巴皮膚上的（Sakamoto 2026）。可以想像成一塊布，背面用很多細線往下縫著；肌肉一收，細線就把布一點一點往下扯，表面就起了凹凸。

頦肌的位置不淺。韓國與泰國的大體加上 33 位韓國年輕人的超音波研究量到，頦肌大多在下巴中線兩旁 5 到 10 毫米、嘴角連線往下 20 到 30 毫米的範圍，離皮膚表面約 6.7 到 10.7 毫米（Choi 2021）。這些是給醫師參考的數字，讀者只要知道：它是一塊有厚度、藏在皮膚下面一公分左右的肌肉，位置要找準。

「下巴肉毒」就是把 A 型肉毒桿菌素打在這塊肌肉，讓它暫時沒那麼用力。肉毒桿菌素怎麼讓肌肉放鬆，站上那篇談肉毒桿菌毒素作用原理的文章已經講過，這裡不重講。頦肌是一塊肌肉，不是脂肪，也不是骨頭，這一點決定了後面所有「做得到」與「做不到」。

頦肌太用力的三種樣子：核桃下巴、下巴皺與下巴往上縮

頦肌太用力，常見的是三種樣子，可以同時有：

1. 核桃下巴（橘皮下巴）：下巴表面一顆一顆的凹凸，用力時最明顯。國外叫「高爾夫球下巴」或「橘皮下巴」，就是前面講的那些細線在拉。
2. 下巴皺：下巴中間出現一條橫的或彎的摺痕，下唇下面那條溝變深。
3. 下巴往上縮：下巴的軟組織被往上推，下巴看起來變短、線條變鈍，從側面看比較沒有「尖」。

美國一份 11 人的照片分析研究就是在看第三種：有些人看起來下巴不夠突出，問題不只在骨頭，還有一塊位置偏高、過度活躍的頦肌把下巴輪廓壓鈍了（Hsu 2017）。

一個很常見的畫面：講話講得比較激動，或在鏡頭前抿著嘴笑時，下巴一下子皺成一團；一放鬆，又回到平平的。這種「一動就皺、一鬆就平」，是頦肌在用力的典型樣子。

核桃下巴、下巴皺、下巴上縮，是同一塊頦肌太用力的三種表現，處理前先認出自己是哪一種，比先決定要打幾針重要。

打下巴肉毒前先自己看：放鬆時看一次、抿嘴時看一次

判斷方法很簡單：放鬆時平、用力才出現的，才是「肌肉在用力」；放鬆時就在的，多半還有別的原因。在鏡子前、光線從正前方來，做三件事：

1. 完全放鬆：嘴唇自然輕輕閉著，不刻意用力，看下巴表面與側面。
2. 抿嘴或嘟嘴：維持兩秒，看凹凸出現在哪、下巴有沒有被往上推。
3. 注意閉嘴本身：放鬆的時候，兩片嘴唇碰不碰得到？要不要特別出力才閉得上？

你看到的	比較接近	代表什麼
放鬆時平的，抿嘴才起凹凸	頦肌用力為主	肉毒處理的就是這一型
放鬆時下巴就有凹凸或深溝	肌肉之外還有皮膚、軟組織的問題	單靠放鬆肌肉不夠
放鬆時嘴唇碰不到，要用力才閉得上	可能是為了閉嘴的代償	先看下一節，可能要先看牙齒
放鬆時側面下巴就很後面	可能是骨頭或體積	肉毒改不了，要談填充或手術

頭頂的燈從上往下照，下巴的凹凸會被放大；正面的柔光下看起來淺很多，所以兩次要在同一個光線下看。自己看只是幫你把困擾講清楚，不是自己下診斷，最後還是要讓醫師看你說話、抿嘴時下巴怎麼動。

閉嘴時下巴才繃緊：可能是牙齒往前，要先看牙科

有一種下巴皺特別要分出來：它不是習慣用力，而是不用力就閉不上嘴。

韓國一份 209 位女性的矯正科研究看到，上排門牙越往前、上下門牙前後差距越大，閉嘴時下巴就越容易繃緊、變形（Yu 2013）。智利一份 63 人的肌電圖研究也看到，嘴唇閉不起來的人，頦肌在休息時就比較用力（Gamboa 2022）。

常見的情況是：門牙有點往前、嘴唇比較短，放鬆時兩片嘴唇碰不到；為了閉嘴，頦肌整天都在出力，下巴就一直是皺的、硬的。這時候的頦肌，其實是在幫忙。把它放鬆，等於拿掉一個幫你閉嘴的力量，嘴唇可能更難閉、更容易微微張開。

所以閉嘴時才繃緊的下巴，可能是在幫你把嘴閉起來，先看牙齒與咬合，比先打肉毒更重要。可以先讓牙醫師或齒顎矯正科醫師看看門牙的位置與咬合，再回來談下巴。

下巴皺的類型	什麼時候出現	先找誰
習慣用力型	說話、抿嘴、表情用力時	皮膚科或醫美門診評估
閉嘴代償型	只要閉嘴就繃緊，放鬆時嘴唇碰不到	先看牙科、齒顎矯正
兩者都有	都有	先處理牙齒的部分，再評估肌肉

下巴肉毒做得到的事：凹凸變平順、下巴看起來長一點

下巴肉毒最主要的用途，是處理頦肌用力造成的凹凸。2004 年的國際共識就把「下巴凹凸」列為肉毒的治療區之一（Carruthers 2004）；義大利 14 位專家 2026 年的共識也認為，頦肌最明確的適應症是橘皮（高爾夫球）下巴與頦肌過度活躍（Fundarò 2026）。

至於「下巴看起來短」那一型，前面那份美國研究的 11 人，打完後有 10 人下巴最低點往下移，有統計上的差別；但前後位置沒有統計上的差別，輪廓從鈍鈍的變得比較圓（Hsu 2017）。這份研究只有 11 人、在美國的私人診所做、沒有對照組，作者自己標的證據等級是第四級。

下巴肉毒能做的，是讓被往上推的軟組織落回去一點，不是把下巴往前長出來。研究看到的是「往下」，不是「往前」。

美國一份統合分析整理了 2014 到 2024 年肉毒在皺紋以外的美容用途，38 篇、1,903 人，用途裡就有下巴後縮與頦肌緊繃；整體滿意度 94%、併發症少，但作者也說這些用法需要更標準化的做法與評估方式（Mehdizadeh 2026）。滿意度高不等於證據強，下巴這一塊多是小型研究。

下巴肉毒做不到的事：骨頭後縮、下巴底下的肉與放鬆時就有的凹

下巴肉毒處理的是肌肉，下面這三種不是肌肉的問題：

• 骨頭後縮：下巴骨本身短、往後，是骨架的事。站上那篇談下巴後縮與墊下巴的文章有整理填充的選項，骨性的問題也有說明要找哪一科。
• 下巴底下的肉：很多人說的「下巴肉很多」，其實是下巴底下、脖子上方那一塊頦下脂肪或鬆弛，不在頦肌，站上那篇談雙下巴成因的文章有說明。
• 放鬆時就有的凹與深溝：皮膚與軟組織已經留下痕跡，肌肉放鬆了，凹不會馬上消失。

可以把下巴想成被人從下面往上托著的軟墊。頦肌放鬆，就像托著的手鬆開，軟墊會落回原位；但墊子底下那張椅子多長多寬，不會因此改變。

你在意的	主要是哪一層	下巴肉毒做得到嗎
用力時的凹凸、下巴皺	肌肉	做得到，最主要的用途
下巴被往上推、看起來短	肌肉＋軟組織	部分做得到（往下一點，不會往前）
下巴骨短、往後	骨頭	做不到
下巴底下的肉	脂肪、鬆弛	做不到（不是同一塊）
閉嘴時才繃緊	牙齒與咬合	先看牙科

下巴肉毒處理的是肌肉，不是骨頭、不是脂肪，也不是牙齒。

下巴肉毒的三個常見誤解

• 「打了下巴會變尖、變 V」：研究看到的是下巴最低點往下一點、輪廓變圓，沒有研究顯示它會讓下巴往前或變尖；臉型的寬窄主要是骨頭、咬肌與脂肪的事。
• 「下巴肉多，打肉毒就好」：下巴底下的肉是脂肪，不是頦肌，打錯地方只會讓不該沒力的肌肉沒力。
• 「凹凸打不平就是打太少」：放鬆時就有的凹，加藥量也填不起來，反而增加嘴唇無力的機會；效果不如預期先回診讓醫師看原因。

下巴後縮又合併頦肌緊繃：肉毒搭配填充的研究

有些人兩個問題都有：骨頭或體積真的不夠，頦肌又一直把下巴往上擠。這時研究看的多是合併做法。

中國一份 50 人的隨機、評估者盲性研究，把中重度下巴後縮的人分成兩組：一組先打肉毒再打玻尿酸，一組只打玻尿酸，追蹤 9 個月。合併組用比較少的玻尿酸，就達到相近的後縮量表分數，前 6 個月的表面體積係數也比較高；兩組都只有輕微、7 天內消失的反應（Guo 2024）。義大利一份 46 人的回溯研究也看到，先打肉毒、10 到 15 天後再打玻尿酸的那組，後續需要補打玻尿酸的人比較少（Betti 2026）。

兩份研究的人數都不多，後者沒有隨機分組，也都不是在台灣做的。後縮本身是填充或手術在處理，肉毒在這裡是幫忙，不是主角。至於下巴填充要選什麼、怎麼評估，可以回頭看上一節提到的那篇整理。

台灣仿單沒有核准下巴：下巴肉毒屬於仿單外使用

肉毒桿菌素在台灣是處方藥，每一張許可證核准的用途都寫在仿單上。查食藥署的藥品許可證開放資料，目前有效的 A 型肉毒桿菌素許可證有 7 張，美容相關的核准用途是皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋，另有 1 張核准咬肌突出與頸闊肌突出的外觀；7 張的適應症都沒有下巴（食品藥物管理署開放資料）。

也就是說，下巴肉毒屬於醫師依臨床判斷的仿單外使用。仿單外使用的意思是：這個用法沒有寫在許可證的核准範圍裡，沒有經過核准程序對這個用法的審查，研究通常也比較少。它不等於違法，也不等於不安全，但代表你更需要聽醫師說明為什麼這樣用、證據到哪裡。

國外的情況也差不多：前面那份美國統合分析，標題就叫「皺紋以外的仿單外美容用途」，下巴就在裡面（Mehdizadeh 2026）。

下巴肉毒多久有感、能維持多久

美國皮膚科學會的衛教說，多數人在 3 到 7 天內看到變化，改善大約維持 3 到 4 個月，有時更久（美國皮膚科學會）；這是肉毒的一般說法，不是只針對下巴。

下巴這個部位維持多久，查不到專門的研究。義大利一份 400 人的回溯研究，是每 6 個月打一次下臉、至少 3 次，研究者認為效果有累積的傾向，但它是單一中心、沒有對照組，而且打的是整個下臉，不是只有下巴（D’Emilio 2026）。

打完前幾天看不出差別是正常的，不要急著補打，等醫師約的回診時間再一起看。效果是暫時的，肌肉慢慢恢復力氣，凹凸也會跟著回來，要維持就得再打。

下巴肉毒的副作用：嘴唇無力、笑容不對稱與反常鼓起

多數反應是暫時的，常見的是注射處痠痛、紅、小瘀青，幾天內退。下巴這個部位比較特別的是嘴唇。

下臉的肌肉互相交錯：頦肌的上緣接著繞嘴唇一圈的口輪匝肌，外側跟把下唇往下拉的降下唇肌交織在一起。藥打得太高、太外側，或擴散到旁邊，就可能出現下唇下垂、嘴閉不緊、笑容不對稱（Yi 2023）。義大利共識把這些寫得很具體：藥效影響到口輪匝肌時，可能流口水、吃東西或用吸管喝水變吃力、說話受影響；多份共識也建議注射點要離下唇有一段距離（Fundarò 2026）。

這些多久會好？一份系統性回顧整理 35 篇、8,787 人的臨床研究，下臉的嘴唇不對稱與不平衡約 6.9%，比上臉的眼皮下垂（2.5%）常見，但全部都自己恢復了（Cavallini 2014）。它是藥效造成的，所以會隨藥效慢慢退。

還有一種比較少見的：打得不平均時，沒打到的那部分肌肉反而鼓起來，叫「反常鼓起」。北京一份個案在打完第二天出現，醫師用超音波找到還在用力的肌肉、補打後改善（Yu 2020）。一份 2026 年的回顧認為，即時超音波可以幫忙看清楚肌肉與針的位置，減少反常鼓起、表情不對稱這類問題（Bohórquez 2026）；不過義大利共識也提醒，超音波導引注射本身的研究資料還不夠。

副作用	大概多常見	會不會退	你可以怎麼做
痠痛、紅、瘀青	常見	幾天內退	照醫師的術後說明照顧
下唇無力、喝水漏、說話不順	下臉研究約 6.9%（含不對稱）	多半隨藥效退	回診讓醫師看，不要自己按摩
笑容不對稱	同上	多半隨藥效退	回診，醫師判斷要等還是要調整
反常鼓起	個案報告	可以處理	回診讓醫師評估
藥物擴散到全身	少見	要立刻處理	見下方注意框

覺得嘴唇變沒力、喝水會從嘴角漏、笑起來一邊高一邊低，先回診讓醫師看，不要自己按摩或熱敷。有些情況醫師會建議等藥效退，有些可以調整，這要看實際情況判斷。

衛生福利部 2025 年也提醒過，有民眾在網路上買肉毒、由賣方到家中注射，三天後吞嚥困難、眼皮下垂、肌肉無力，需要插管治療（衛生福利部 2025）。在立案的醫療院所、由合格醫事人員施打、製劑有藥品許可證字號，是降低風險最實際的一步。

哪些人不適合打下巴肉毒：禁忌症與要先告訴醫師的事

下面這些情況，要先跟醫師說清楚，有些是不建議打：

• 重症肌無力、Lambert-Eaton 症候群、漸凍症等神經或肌肉疾病。
• 本來就有吞嚥或呼吸方面的問題。
• 要打的位置有感染、發炎或傷口（下巴的痘痘、毛囊炎發作時也算）。
• 懷孕、打算懷孕或正在哺乳。
• 對肉毒桿菌素或其中成分過敏，或以前打過出現不良反應。
• 有出血傾向，或正在吃抗凝血、抗血小板的藥。
• 未滿 18 歲。

另外，嘴唇本來就閉不太起來、門牙明顯往前、正在矯正牙齒或剛做過口腔手術、以前打下臉出現過嘴唇無力的人，不算禁忌，但要很保守。工作需要大量說話、唱歌或吹管樂器的人，也值得先跟醫師討論嘴唇功能的影響。實際的禁忌與警語，以該產品的中文仿單為準。

下巴肉毒的適應症、禁忌症、副作用與優缺點整理

項目	下巴肉毒（頦肌）
適應症	頦肌過度用力造成的凹凸（核桃下巴）、下巴皺、下巴被往上推；台灣仿單沒有核准，屬仿單外使用
禁忌與要先告知	神經肌肉疾病、吞嚥呼吸問題、注射處感染、懷孕哺乳、過敏、出血傾向、未滿 18 歲；嘴唇閉合吃力、門牙前突要保守
副作用與併發症	痠痛瘀青；下唇無力、嘴閉不緊、笑容不對稱（多半隨藥效退）；反常鼓起；少見的擴散
優點	處理用力造成的凹凸與上縮；不用開刀；效果會退，不滿意能等它退
缺點與限制	暫時、要重複；改不了骨頭前後與下巴底下的脂肪；放鬆時就有的凹處理有限；研究多是小型、沒有台灣資料

下巴肉毒管的是肌肉這一層，骨頭、體積與牙齒是別的層次的事。很多人的下巴同時有兩三層的問題，這也是面診時醫師會同時看肌肉、骨架與咬合的原因。

打下巴肉毒之前：面診前可以準備、可以問醫師的事

從 2026 年 1 月 1 日起，注射肉毒桿菌素、玻尿酸這類針劑屬於「特定美容醫學處置」，施行前醫師要說明已知效果、風險、可能的不良反應與救濟措施，並簽同意書；醫療機構要給充分的思考期，不能用強制或利誘的方式讓你同意（特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法）。

面診前可以先準備：

1. 放鬆、抿嘴各一張正面照，再一張側面照，同一個光線下拍。
2. 有沒有看過牙齒矯正、門牙位置有沒有被說過偏前。
3. 過去打過哪裡、多久前、有沒有不舒服。
4. 用藥與病史。

面診時可以問：

• 我的下巴是肌肉在用力，還是骨頭、體積的問題？
• 我閉嘴需不需要用力？要不要先看牙齒？
• 在台灣這是仿單外使用嗎？為什麼這樣用、證據到哪裡？
• 會打在離嘴唇多遠的地方？萬一嘴唇沒力怎麼處理？
• 用的製劑有沒有藥品許可證字號？
• 打完哪些症狀要立刻回來？

聽完不必當天決定，回家想清楚再說。

馥之美診所提供肉毒桿菌素療程，想知道自己的下巴屬於哪一型、需不需要處理，可以安排面診，由醫師實際評估之後再決定。

常見問題

下巴先分清楚是肌肉在用力、骨頭在後面，還是為了閉嘴在出力，再決定要不要打、要不要合併、要不要先看牙齒。請不要自己對照網路照片判斷，也不要自行買藥、網購針劑或找非醫療人員注射，先給醫師檢查。