朝天鼻不開刀能改善多少？鼻孔外露分四種，線材與填充各做得到哪

自拍的時候，正面就看得到兩個鼻孔；側面看，鼻頭往上翹，整個鼻子短短的。上網一查，大家叫它「朝天鼻」。有人說打玻尿酸就好，有人說一定要開刀，還夾著一大堆面相的說法。

說法這麼亂，是因為「鼻孔露出來」底下，可能是好幾件不同的事：鼻頭往上翹是一種，鼻翼的邊緣往上縮是另一種，山根太低讓鼻子看起來短又是另一種。原因不同，能做的事也不同。這篇先把它們分開，再談不開刀能做到哪裡、什麼情況要考慮手術。

鼻子各段的名稱，例如山根、鼻小柱、鼻翼在哪裡，站上談鼻子結構的那一篇有整理，這裡不重講。

朝天鼻是鼻頭往上翹、鼻子偏短：正面看鼻孔，側面看鼻唇角

朝天鼻通常指的是：鼻頭往上翹、鼻子的長度偏短，正面平視的時候，鼻孔露得比一般人多。

醫學上描述這件事，常用的是「鼻唇角」，也就是鼻小柱（兩個鼻孔中間那根柱子）跟上唇之間的夾角。鼻頭越往上翹，鼻唇角越大。

中文的用法不完全一樣。台灣美容外科醫學會的衛教文章，把「鼻樑短而塌，兩眼間鼻根太過塌陷」造成的鼻型也叫朝天鼻。所以有人講的朝天鼻是鼻頭的方向，有人講的是整條鼻子太低、太短。

名稱怎麼叫不是重點，說得出「我在意的是鼻頭往上，還是鼻子太低太短」比較重要。

鼻孔外露不一定是朝天鼻：鼻頭上翹、鼻翼上縮、鼻小柱下垂與山根低

常見的情況是：兩個人都說自己鼻孔太明顯。一個人的鼻頭真的往上翹；另一個人的鼻頭方向還好，是鼻翼的邊緣往上縮，鼻孔才露出來。兩個人照鏡子看到的很像，要處理的位置卻完全不同。

美國整形外科醫師 Rohrich 的綜論把鼻翼與鼻小柱的關係分成六型，其中「鼻小柱下垂」與「鼻翼退縮」都會讓側面看到比較多鼻孔。中國一份 88 人的研究也寫，亞洲人的鼻翼退縮常常跟鼻孔過度外露有關，作者依露出的多寡分成輕、中、重三級，研究裡的病人全部是用手術矯正。

情況	主要在哪裡	正面或側面的線索
鼻頭上翹（狹義的朝天鼻）	鼻頭方向	鼻尖往上、鼻唇角偏大，正面鼻孔明顯
鼻翼緣上縮	鼻翼的邊緣	鼻頭方向還好，側面鼻翼的弧線往上拱，露出較多鼻孔
鼻小柱下垂	鼻小柱	側面看鼻小柱往下凸，看得到較多鼻孔內側
山根低、鼻樑短	鼻子上半段	整條鼻子顯短，鼻頭相對看起來往上

這四種常常合併出現。只有第一種是鼻頭本身的方向問題，後面三種要處理的位置都不在鼻頭。先分清楚是哪一種，後面談的方法才不會用錯地方。

朝天鼻的鼻唇角：常被引用的範圍，與為什麼沒有一個標準

站上談鼻子結構的那一篇提到，鼻唇角常被描述在大約 90 到 110 度之間，大於約 105 度時偏向朝天鼻。

但這個數字只是溝通用的座標，不是合格線。北美一份 98 人的問卷請一般民眾比較不同的鼻唇角，女性鼻子最被偏好的範圍大約在 100.9 到 108.9 度；那是北美民眾的偏好，不能直接套在台灣人身上。韓國一份 200 人的照片量測研究則發現，鼻頭看起來對不對，要跟鼻唇角與下巴的位置一起看。另一份 82 位鼻整形醫師的問卷更發現，醫師之間連鼻唇角怎麼量都沒有共識。

可以想像拍照時手機的角度：同一張臉，從下面拍跟從正面拍，看起來就差很多。鼻唇角也一樣，量法與角度不同，數字就會不同。所以與其去量一個角度，不如先看清楚自己在意的是正面看到的鼻孔，還是側面鼻頭的方向。

朝天鼻的三種成因：天生偏短、鼻小柱支撐不足、手術後攣縮

三種成因的處理方向不一樣，最需要先分出來的是第三種。

天生鼻子偏短

有些人的鼻中隔軟骨與鼻頭軟骨本來就比較短，鼻頭自然往上。首爾大學一份 36 人的研究，接受延長手術的短鼻病人裡，18 人是天生的。天生的骨架與軟骨，家人之間常有相似的地方。

鼻小柱支撐不足

韓國醫師的綜論寫，亞洲人的短鼻常同時有鼻背低、鼻小柱短、鼻頭不明顯這幾個特徵。

鼻小柱像撐住帳篷前端的那根柱子。柱子短、軟，帳篷的前端就撐不出去，看起來就塌、就短。鼻小柱撐不住時，鼻頭往前不夠，鼻子看起來更短、鼻孔更明顯。

隆鼻手術後攣縮

另一大類是手術之後發生的。前面那份首爾大學的研究，另外 18 人的短鼻來自之前做過的鼻整形。韓國另一份 695 人的研究追蹤矽膠隆鼻之後的變化，約 3.0% 出現鼻子變短的變形。

韓國醫師的術式綜論把這種鼻子叫「攣縮鼻」，原因包括矽膠植入物周圍的包膜收縮、植入物壓迫鼻頭軟骨，以及植入物感染。可以想像一件衣服內側縫了一圈會縮水的布：布一收，整件衣服就往上皺。手術後攣縮的鼻子，問題不只在軟骨，還在包住它的組織與皮膚變緊。

朝天鼻自己怎麼觀察：正面、側面與鼻小柱三個步驟

這是方向，不是診斷，仍需醫師檢視。

1. 正面平視：手機放在跟鼻子同樣的高度，不要由下往上拍，看鼻孔露出多少。
2. 側面：看鼻頭的方向，再看鼻翼的邊緣是平順的弧線，還是往上拱起來。
3. 看鼻小柱：側面看鼻小柱有沒有往下凸，或往裡面縮。
4. 回想經歷：以前有沒有做過鼻子的手術、填充或埋線？鼻子有沒有受過傷？鼻子是不是在手術後幾個月到幾年之間慢慢變短、變硬？

第四點最重要。鼻子在手術後慢慢變短、變硬，跟天生就短，是完全不同的兩件事。面診時，把正面與側面的照片，加上這些經歷一起告訴醫師。

如果是撞到鼻子之後才開始鼻塞、腫痛，那是另一件事。一篇整理 598 位病人的系統性回顧發現，外傷後的鼻中隔血腫或膿瘍，從受傷到診斷平均隔了 8.2 天，後遺症以鼻中隔變形或軟骨破壞最多。撞到鼻子後鼻塞、腫痛，先看耳鼻喉科，不要等外觀變了才處理。

朝天鼻不開刀能做到哪：穩住鼻小柱、讓鼻尖往前下方移一點

不開刀的方式，常見的是鼻線雕（用可吸收的線材在鼻子裡當支撐），以及在鼻頭、鼻小柱補一點填充物（玻尿酸，或膠原蛋白植入劑）。線材負責撐，填充負責補體積，兩者常搭配使用。鼻雕的流程與維持時間，站上的鼻雕總覽寫過了；線材跟兩種填充各負責什麼，站上談玻尿酸隆鼻跟鼻雕的那一篇有整理。

對朝天鼻來說，要的方向是「鼻尖往下、往前」。這個方向，跟多數非手術研究在處理的方向剛好相反。

線材的方向：研究裡多是把鼻頭往上撐

日本一份 6 人的先導研究比較兩種放線的方式：只放鼻中隔方向的那一組，鼻唇角的中位數增加了約 15 度，鼻頭往上翹；鼻中隔加鼻背一起放的那一組，鼻唇角幾乎沒變。韓國一份 31 人的研究，線材搭配填充，6 個月時鼻唇角平均增加約 6.3 度。美國一份 10 人的研究，收案時寫的目的就是改善鼻頭的旋轉（往上）或駝峰。

這幾份研究，處理的多半是鼻頭下垂。朝天鼻的人如果照同樣的方式放線，鼻頭可能更翹。線材在朝天鼻能扮演的角色，是穩住偏軟的鼻小柱、讓鼻頭往前一點，不是把鼻頭往下拉。線要放在哪個方向，是朝天鼻做鼻雕前最該先問的一題。

填充的位置決定方向：補在鼻小柱根部與鼻尖前方不一樣

填充也是這樣：打在哪裡，決定鼻頭往哪裡走。

日本信州大學一份 30 人的研究，在鼻小柱根部（靠近上唇的骨頭前方）補 0.3 到 0.5 毫升的玻尿酸。結果鼻頭往前了，鼻唇角也變大了——也就是鼻頭更往上。

另一位醫師報告了 1,288 例的做法：從鼻頭後方把玻尿酸注入鼻中隔前方的空間，作者寫，補在鼻中隔軟骨前端的前方時，鼻子延長約 2 到 6 公釐；補在靠鼻小柱根部那一段時，鼻頭往前 2 到 8 公釐。作者也寫鼻唇角改善、只有 2 人不滿意。但這是一位醫師自己的病例報告，不是對照試驗，摘要裡看不出怎麼量、追蹤多久，結果不能當成每個人都會一樣。

同樣是在鼻小柱附近補填充，補在根部跟補在鼻尖前方，鼻頭的方向可能剛好相反。所以光說「朝天鼻打玻尿酸」還不夠，要問的是打在哪裡、想讓鼻頭往哪裡走。

兩種填充的研究量也不一樣。玻尿酸用在鼻部的研究比較多；膠原蛋白植入劑用在鼻部，目前查不到研究數據，能讓鼻尖移多少、撐多久還拿不出數字。兩者都是暫時的，多久回來評估一次，面診時可以先問清楚。

朝天鼻能移的是鼻尖位置，鼻子本身的長度改不了

不管線材還是填充，能移的是鼻尖的位置，鼻中隔軟骨、鼻頭軟骨與皮膚本身的長度不會改變。

皮膚的鬆緊也是限制。中國一篇談亞洲鼻整形的技術報告寫，嚴重的短鼻與攣縮鼻，皮膚因為疤痕而缺乏延展性，連手術都要先想辦法讓皮膚夠用。可以想像一件已經穿緊的衣服：裡面再塞東西，衣服不會變長，只會繃得更緊。皮膚越緊，非手術能讓鼻尖移動的空間越小。線材與填充都是「加」的做法，鼻子要縮短、軟骨要調整，線材做不到；鼻雕做不到哪些事，站上談鼻雕缺點的那一篇有整理。

朝天鼻跟鷹勾鼻方向相反：同一套工具，要問的問題不一樣

鷹勾鼻是鼻頭往下勾，朝天鼻是鼻頭往上翹；蒜頭鼻是鼻頭寬圓，塌鼻子是鼻樑整體偏低。這幾種鼻型常被放在一起講，用的也常是同一套線材與填充。

差別在方向。鼻頭下垂的人，要的是往上撐，研究也多在做這件事；朝天鼻的人要的是往前、往下，所以不能照著「往上撐」的做法照搬。

常聽到的說法	實際上
打玻尿酸就能把鼻子拉長	能移的是鼻尖位置，軟骨與皮膚的長度不變；打在鼻小柱根部還可能更翹
鼻雕一定能把鼻頭往下撐	研究裡的線材多半讓鼻頭往上；放在哪個方向要先問
鼻孔露出來就是朝天鼻	也可能是鼻翼上縮、鼻小柱下垂或山根低
隆鼻後變短，補一點填充就好	做過鼻整形的鼻子打填充，不良事件比較多；攣縮要先由醫師評估
朝天鼻一定要開刀	鼻頭輕度上翹、鼻小柱偏軟，有時小幅修飾就夠；要真正延長才需要手術

把「要往哪個方向」問清楚，大部分的誤解就解開了。

手術後攣縮的朝天鼻，不適合用非手術方式處理

做過隆鼻、鼻子在手術後慢慢變短變硬的人，不適合用填充或線材處理。

原因有兩個。一是皮膚與組織已經變緊，能移動的空間本來就小；二是風險比較高。一份 7 人的病例系列，打玻尿酸後出現皮膚壞死的病人，全部在 3 年多以前做過鼻整形；作者推測，手術改變了鼻子的血流。另一份 2,488 次非手術隆鼻的回顧，做過鼻整形的人不良事件比例約 10.8%，沒做過的約 7.4%。韓國一份病例系列也看到，7 位做 PDO 線隆鼻後感染的病人，有 6 位以前做過隆鼻，膿瘍就長在原本的植入物周圍。

對攣縮鼻來說，非手術不是比較保守的選項，而是風險比較高的選項。這種情況，比較穩當的是回到整形外科評估：植入物還在不在、軟骨與皮膚的狀況、要不要先處理攣縮。

朝天鼻打填充的風險：鼻小柱與鼻頭的血管要先問清楚

鼻子是填充注射需要特別小心的位置。泰國學者談鼻小柱血管的綜論提醒，在鼻小柱與鼻頭注射，可能因為血流受阻造成皮膚壞死、變形，甚至失明。前面那份 2,488 次的回顧裡，打在鼻頭與鼻側壁的不良事件比例最高。

一篇整理 23 篇研究、3,928 人的系統性回顧，非手術隆鼻最常注射的位置正好就是鼻頭（13 篇）與鼻小柱（12 篇），3,928 人中有 8 人出現嚴重併發症。一篇整理玻尿酸相關視力喪失的系統性回顧也指出，鼻子是最常見的部位之一，0.2 毫升這樣的量也可能造成永久失明。朝天鼻要補的位置，正好是鼻部填充最需要小心的兩個位置。

一份亞洲專家共識建議注射要打在深層、貼近骨膜或軟骨膜，用慢速、低壓、小量的方式；這份共識的作者有填充劑廠商的利益關係，只當成做法參考。

面診時可以問：這次打在哪裡、想讓鼻頭往哪個方向、打多少、用的是哪一類材料、許可證字號是多少，萬一發生血管阻塞，現場怎麼處理。問得出這幾題的答案，比問「會不會很痛」更能保護自己。

朝天鼻非手術處理的適應症、禁忌症、副作用與優缺點

講到療程，這幾項要放在一起看。每一支線材、每一款填充核准的用途，以它核定的中文說明書為準，面診時可以請醫師說明。

項目	內容	出處
適應症	鼻頭輕度上翹、鼻小柱偏短偏軟、山根低讓鼻子顯短；想要小幅修飾、接受只能暫時改善的成人	研究；台灣美容外科醫學會衛教
不建議	未滿 20 歲、懷孕或哺乳、臉部皮膚感染、嚴重皮膚鬆弛、出血性疾病、服用抗凝血藥物、傷口不易癒合、對材質過敏	食藥署週報（臉部埋線拉提）
要特別評估	做過鼻整形、鼻子裡有植入物、手術後鼻子變短變硬、鼻翼明顯上縮、想要明顯延長	本文整理的研究
副作用與併發症	線材：感染、疼痛、腫脹、過敏、線材凸起或外露、外觀不對稱；填充：泛紅、腫脹、瘀青，少見但嚴重的血管阻塞、皮膚壞死、視力喪失	食藥署週報；系統性回顧
優點	不開刀；可以穩住鼻小柱、讓鼻尖小幅移動；適合想先看看效果的人	研究
缺點或限制	改不了軟骨與皮膚的長度；位置不對可能讓鼻頭更翹；只能暫時改善；膠原蛋白植入劑用在鼻部查不到研究數據	本文整理的研究

食藥署的《藥物食品安全週報》寫，拉提線屬第二等級醫療器材，只能暫時改善外觀，長期或反覆施作也可能有安全風險；這份週報談的是臉部埋線拉提，鼻部參考其中的原則。玻尿酸也是醫療器材，衛福部提醒要看清楚包裝上的醫療器材許可證字號，並在施打前跟醫師討論可能的併發症。表裡「不建議」與「要特別評估」那兩列，請在面診一開始主動告訴醫師。

朝天鼻什麼情況要考慮手術：要真正延長、矯正鼻翼退縮或處理攣縮

想要的是鼻子真的變長、鼻翼的邊緣往下，或是處理手術後的攣縮，這些都要靠手術。

手術常見的做法，是用軟骨延長鼻中隔、墊高鼻背。首爾大學那份 36 人的研究，平均追蹤約 2 年半，鼻子的長度平均增加約 11.2%，鼻小柱與臉的夾角從約 122.6 度降到約 111.1 度，用肋軟骨的人延長較多。中國一篇回顧談的是延長之後穩不穩：用哪一種軟骨、保留多少原本的軟骨，會影響鼻頭撐不撐得住。

手術後短鼻的修復更難。一份 41 人的研究，作者群包括台灣的醫師，修復後超過九成被評為結果良好，但 27% 出現併發症，包括感染、鼻孔不對稱等；作者寫，這種手術通常要合併好幾種技術，術前就應該讓病人知道。

做過填充或放過線，之後想手術也可以，但要把做過什麼、什麼時候做的、用的是哪一類材料告訴醫師，這些都會影響手術的規劃。

年齡也有規定。《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》把鼻整形列為特定美容醫學手術（第 2 條），並規定醫療機構除了治療目的，不得為未滿 18 歲的人施行鼻整形（第 22 條）。未滿 18 歲，鼻型的外觀問題不在可以手術的範圍。

處理朝天鼻之前，面診可以先講清楚的四件事

1. 我在意的是正面看到的鼻孔，還是側面鼻頭的方向？還是整條鼻子太低太短？
2. 以前做過鼻子的手術、填充或線材嗎？鼻子是不是在手術後慢慢變短、變硬？
3. 我能接受只是暫時、小幅度的改變嗎？如果不行，是不是該談手術評估？
4. 線材或填充會放在哪裡、往哪個方向？會不會讓鼻頭更翹？

先把「要往哪個方向」說清楚，比帶一張別人的照片更有用。上面提到的特管辦法也規定，處置前醫師要說明已知的效果、風險、可能的不良反應，並給充分的思考期（第 23 條），聽完回家想清楚再決定，是你的權利。

馥之美診所有提供鼻線雕，也有玻尿酸與膠原蛋白植入劑的注射；想知道自己的朝天鼻屬於哪一種、適不適合不開刀處理，可以安排面診，由醫師實際評估之後再決定。

常見問題

朝天鼻是鼻頭方向與鼻子長度疊在一起的外觀，先分清楚是鼻頭往上、鼻翼往上縮、鼻小柱往下垂，還是山根太低，再決定要不要處理。不開刀的方式能做的是小幅修飾，而且打在哪裡會決定鼻頭往哪裡走；手術能延長，但也有它的難度。請不要拿這篇文章對照自己的鼻子自行判斷，也不要自己買藥或找來路不明的針劑處理；適不適合、怎麼做，都應該由醫師當面看過之後決定。